Aanhef *
De heer Mevrouw X

Achternaam *

Voorletter(s) *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

E-mail *

Kies hier het bedrag dat u wilt doneren of vul het zelf in *

• Donateur met automatische incasso (€ 25,00 per jaar)
• Donateur met automatische incasso (€ 20,00 per jaar)
• Donateur met automatische incasso (€ 15,00 per jaar)
• Donateur met automatische incasso (€ 10,00 per jaar)
• Donateur (€ 25,00)
• Donateur (€ 20,00)
• Donateur (€ 15,00)
• Donateur (€ 10,00)
• Eenmalige gift

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

U doneert jaarlijks een bedrag van ....

Versturen